Що таке психічне здоров’я і як його розрізняти

[Цей допис існує тільки на російській мові] Это самое лучшее описание психического здоровья которое я встречал, в смысле краткости изложения, объяснительной силе, дифференциации по главным психическим функциям и шкале от наилучшего к наихудшему варианту. Рекомендую к прочтению всем кто интересуется практической психологией, кто хочет лучше понять себя и свое окружение. 

Информация взята с двухтомника Руководство По Психодинамической Диагностике – 2 (ПДМ-2)  

Профиль психического функционирования

Введение

В этой главе описаны 12 категорий основных психических функций, которые помогут клиницистам охватить сложность и индивидуальность каждого пациента. Мы представили описания различных уровней психологического функционирования и адаптации, начиная от более нарушенных до более функциональных, а также характеристики, по которым клиницист сможет оценить пациента по каждой способности. В целях обеспечения клинической полезности в расчет должно браться как адаптивное, так и неадаптивное функционирование. Это позволяет спланировать наиболее эффективные и разносторонние терапевтические интервенции, предвидеть трудности, которые могут возникнуть во время лечения, наметить терапевтические цели и оценивать прогресс лечения. 

В то время как ось Р позволяет клиницистам определить общее функционирование и конкретные личностные паттерны/расстройства, Ось М позволяет рассмотреть и оценить конкретные области психического функционирования. 

Ось Р охватывает уровень функционирования личности и принадлежность пациента к определенному прототипу, а Ось М дополняет картину конкретными функциями, которые вносят свой вклад в организацию личности пациента. Рассмотрим, например, двух пациентов с пограничной организацией. Один обладает пограничной организацией в силу своих когнитивных схем и/или частого использования незрелых защит, в то время как другой – в силу неудовлетворительного межличностного функционирования, плохой интеграции самости и использования защит среднего уровня. Несмотря на то, что оба имеют якобы схожую организацию личности, Ось М. поможет специалисту определить конкретные механизмы, формирующие общую организацию каждого из них.

Домены Оси М построены исходя из широкого диапазона психодинамических, когнитивных и «развитийных» моделей (модель развития личности), а также соответствующих исследований в данных областях. Включение нескольких моделей углубляет подход к личности, клиническим симптомам и терапевтическому процессу. Хотя диагнозы DSM удобны для исследовательских целей и обеспечивают общей терминологией профессионалов в области психического здоровья, они не располагают к дальнейшему осмыслению общего функционирования личности человека, его психологической динамики или терапевтического процесса и терапевтических отношений.

По сравнению с первым изданием руководства, названия и описания психических функций, включенные в данную главу PDM-2, были пересмотрены и переформулированы так, чтобы они стали более удобны клинически, обоснованы эмпирически и оценочно релевантны. Мы также добавили процедуру оценки (см. таблицу 2.1), которая позволяет терапевту оценить по 5-балльной шкале уровень развития каждой психической функции пациента (для каждой психической функции предусмотрены описания ключевых характеристик уровней функционирования 5, 3 и 1). Кроме того, Ось М. концептуализирует личность и психическое функционирование, учитывая как природные факторы (темперамент, генетическую предрасположенность, базовые особенности), так и средовые (обучение, опыт, стиль привязанности, культурный и социальный контекст). Мы постарались сделать эту интеграцию понятной в описаниях различных психических способностей, проясняя сложную природу того, что концептуализируется в каждом домене, чтобы в дальнейшем можно было упростить оценку таких сложных феноменов.

12 психических способностей на Оси М концептуализировались с учетом двух фундаментальных вопросов: (1) Какие процессы должны быть оценены внутри каждой способности? (2) Каким образом эти процессы могут систематически и практически оцениваться, чтобы способствовать задачам психотерапии? Кроме того, чтобы лучше понимать базовые конструкты: способностей, мы приводим для каждого описания ссылки на соответствующую клиническую и эмпирическую литературу.

Хотя Ось М в PDM-2 представляет психическое функционирование при помощи 12 различных способностей, надо отметить, что, различаясь концентуально, они все же не являются полностью отдельными, Психическое функционирование следует понимать как единую и взаимосвязанную совокупность процессов — целостность, уникум, — которую по мере необходимости можно разделить на смежные категории в аристотелевском смысле. Как показывают последующие определения, эти 12 способностей охватывают различные области и широкий спектр психологических процессов. Нам не удалось избежать частичного наложения друг на друга отдельных способностей. Но, несмотря на это, каждая категория обозначает важную, уникальную черту психического функционирования, которая не может быть полностью учтена в других способностях. И хотя ни один профиль или набор баллов не могут охватить все богатство психической жизни каждого человека (как не без иронии заметила Вирджиния Вульф, «бессмысленно пытаться понять людей»), следующие 12 важных областей можно схематично сгруппировать в четыре домена:

Когнитивные и аффективные процессы

1. Способность к регуляции, вниманию и научению

2. Способность к переживанию, передаче и пониманию аффектов 

3. Способность к ментализации и рефлексивному функционированию 

Идентичность и отношения

4. Способность к дифференциации и интеграции (идентичность) 

5. Способность к отношениям и близости

6. Способность к регуляции самооценки и качество внутреннего опыта 

Защиты и способы совладания

7. Способность контролировать и регулировать импульсы

8. Способность к защитному функционированию

9. Способность к адаптации, резилентности и стабильности

Самосознание и саморегуляция

10. Способность к самонаблюдению (психологическая разумность)

11. Способность создавать и использовать внутренние стандарты и идеалы 

12. Способность к осмысленности и целеустремленности

Определения 12 способностей Оси М 

Способность к регуляции, вниманию и научению включает в себя фундаментальные процессы, которые позволяют человеку отслеживать и обрабатывать информацию (как внутреннюю, так и внешнюю), настраивать фокус внимания, распределять внимание по мере необходимости для выполнения нескольких задач одновременно, отфильтровывать лишнюю информацию из сознания, когда это необходимо, и обучаться на опыте.

Способность к переживанию, передаче и пониманию аффектов отражает способность человека переживать, выражать и понимать весь спектр пререпрезентативных и репрезентативных аффективных паттернов таким образом, чтобы они соответствовали конкретной ситуации и соответствовали ожиданиям и нормам культурной среды человека. Эта способность также отражает возможность индивида символизировать аффективно значимый опыт (т. е. репрезентировать его психическими средствами, а не соматическими или поведенческими) и адекватно вербализировать аффективные состояния. Явно выраженные нарушения в данной сфере могут отражаться в алекситимических тенденциях пациента.

Способность к ментализации и рефлексивному функционированию подразумевает умение человека делать выводы и рефлексировать относительно своих психических состояний и состояний других людей, а также использовать это умение в личном и социальном взаимодействии. Ментализация – это форма психической активности, которая считается относящейся к воображению (потому что когда мы ментализируем, мы воображаем, что другие думают и чувствуют). Она в основном предсознательная (обычно происходит вне фокуса внимания) и направлена на понимание и интерпретацию своего поведения или поведения других людей с точки зрения психических состояний (например, потребностей, желаний, чувств, убеждений, целей, намерений и мотиваций).

Эта способность позволяет человеку использовать идеи для восприятия, описания и выражения внутренней жизни, для регуляции аффектов и развития последовательного чувства самости, для точного понимания психических состояний других людей. Ментализация обеспечивается несколькими соответствующими когнитивными навыками, включая понимание эмоциональных состояний и умение имплицитно думать о душевном состоянии других. Концепция рефлексивного функционирования представляет собой способность к ментализации в действии – другими словами, способ, которым мы измеряем ментализацию.

Способность к дифференциации и интеграции предполагает умение отличать себя от других, фантазию от реальности, внутренние репрезентации от внешних объектов и обстоятельств, настоящее от прошлого и будущего, а также устанавливать связи между этими элементами, не смешивая их. В особенности она отражает умение создавать и поддерживать дифференцированное, реалистичное, последовательное, комплексное представление о себе (идентичность) и о других и соединять эти репрезентации.

Способность к отношениям и близости отражает глубину, диапазон и постоянство (т. е. стабильность) взаимоотношений человека и умение корректировать межличностную дистанцию – близость, необходимую для различных отношений, в соответствии с культурными ожиданиями. Здоровая способность к отношениям подразумевает не только степень, в которой индивид имеет стабильные взаимно удовлетворяющие отношения, но также и качество интернализованных объектных отношений: психические репрезентации себя, других людей и совместных интеракций.

Эта способность включает в себя сексуальность человека, отраженную в осознании желаний и эмоций, возможность вовлекаться в приносящие удовольствие сексуальное фантазирование и сексуальную активность, а также возможность сочетать сексуальность с эмоциональной близостью. Так же, как качество внутреннего опыта является показателем уверенности в себе и самооценки, способность к отношениям и близости является показателем контактности.

Способность к регуляции самооценки и качество внутреннего опыта отражают уровень уверенности в себе и самооценку, которые характеризуют отношение человека к себе, другим и миру. Оптимальное функционирование данной спо- собности подразумевает баланс между уверенностью в себе и оценкой себя, основанной на реалистичном восприятии позитивных сторон и достижений. Эта способность также включает в себя степень, в которой человек чувствует внутренний контроль, собственную эффективность и силу.

Способность контролировать и регулировать импульсы отражает умение человека регулировать импульсы и выражать их адаптивным, культурно приемлемым способом. Дефицит данной способности может приводить к неконтролируемому выражению импульсов (импульсивность) или ригидному сверхконтролю (заторможенность) с сопутствующим сдерживанием аффекта. Высокий уровень функционирования этой способности подразумевает возможность выдерживать фрустрацию, когда это необходимо, а также распознавать и называть импульсы в качестве средства саморегуляции.

Способность к защитному функционированию выражается в тех способах, которыми личность обращается с желаниями, аффектами и другими внутренними переживаниями, а также в умении регулировать тревогу, возникающую вследствие внутреннего конфликта, внешнего вызова или угрозы, без чрезмерных искажений самовосприятия и тестирования реальности и без чрезмерного отыгрывания. Хорошее функционирование в данной области позволяет человеку использовать защиты эффективно с небольшим искажением тестирования реальности. Плохое функционирование подразумевает менее эффективный защитный стиль и большие искажения.

Способность к адаптации, резилентности и стабильности отражает умение человека адаптироваться к неожиданным событиям и изменяющимся обстоятельствам, а также умение эффективно и творчески справляться с неопределенностью, утратой, стрессом и сложными задачами. Такая адаптация не эквивалентна некритическому или конформистскому приспособлению к ожиданиям других. Она отражает осознанный выбор того, как лучше реагировать. Эта способность может включать в себя сильные стороны человека, такие как эмпатия и чувствительность к чужим потребностям и чувствам, способность осознавать альтернативные точки зрения и нормальную ассертивность. В оптимальном случае она позволяет преодолевать препятствия и превращать неудачи в возможности роста и в позитивные изменения.

Способность к самонаблюдению (психологическая разумность) относится к умению наблюдать свою внутреннюю жизнь осознанно и реалистично и использовать эту информацию адаптивно. Эта способность также отражает степень, в которой человек способен на интроспекцию, степень, в которой он или она демонстрирует интерес к лучшему пониманию себя.

Способность создавать и использовать внутренние стандарты и идеалы – это показатель личной нравственности. Способность формулировать внутренние ценности и идеалы отражает видение себя в контексте своей культуры и умение принимать сознательные решения, основанные на наборе непротиворечивых, гибких и внутренне последовательных основополагающих нравственных принципов. Высокий уровень функционирования в этой области требует, чтобы нравственные рассуждения основывались не только на совокупности непротиворечивых основополагающих принципов, но и на осознании влияния своих нравственных решений на других.

Способность к осмысленности и целеустремленности отражает умение создавать личный нарратив, который обеспечивает согласованность и смысл личного выбора, чувство направленности и цели, заботу о последующих поколениях и духовность (не обязательно выражается как традиционная религия), наполняющую жизнь смыслом. Высокий уровень функционирования данной способности позволяет человеку мыслить вне зависимости от конкретной ситуации, учитывая последствия своих взглядов, убеждений и поведения в более широком контексте.

1. Способность к регуляции, вниманию и научению

Способность к регуляции, вниманию и научению включает в себя целый ряд конституциональных и средовых факторов, влияющих на общее психологическое функционирование человека в таких сферах, как обработка слуховой информации и язык, обработка визуально-пространственной информации, координация движений и сенсорная модуляция. Другие процессы, связанные с этой способностью, включают исполнительное функционирование, внимание, интеллект, обработку аффективных и социальных сигналов и память в различных формах (краткосрочную и долгосрочную, семантическую, автобиографическую/эпизодическую и имплицитную/недекларативную). 

Вместе взятые, эти психические функции позволяют человеку воспринимать и обрабатывать внутреннюю и внешнюю информацию, управлять самовосприятием и восприятием окружающей среды, отфильтровывать лишнюю информацию из сознания, когда это необходимо, и обучаться на опыте в целях улучшения адаптации и копинга.

При оценке данной способности следует иметь в виду, что различные варианты генетической предрасположенности, темперамента и нейробиологического субстрата процессов регуляции, внимания и научения модифицируются за счет социального и эмоционального контекста человека на всем протяжении развития, начиная с раннего взаимодействия ребенка с ухаживающим за ним лицом. Индивид развивает определенные склонности и тенденции в сфере внимания и исполнительного функционирования в результате такого (и другого) раннего опыта, и эти склонности будут проявляться позже в жизни в том, как он или она взаимодействует с другими и окружающей средой. Кроме того, на данную способность могут оказывать влияние аффективные состояния челове-ка в определенный момент (тревога, дистресс, страх и т. д.), так что ее эффективность может меняться в зависимости от ситуации.

Эта способность несколько отличается от других на Оси М тем, что она усиливается при (а иногда и нуждается во) внешнем подкреплении. При том, что первоначальные выводы специалиста о способности пациента к регуляции, вниманию и научению могут основываться на информации, полученной от самого пациента, уверенность в точности оценки повышается, когда трудности пациента отражены в его анамнезе или подтверждаются знающими пациента людьми (например, сиблингом или партнером).

Шкала оценки

Для этой и других способностей Оси М в таблице 2.1 в конце главы представлена 5-балльная шкала, по которой можно оценить каждую психическую функцию от 5 до 1. Описания ключевых моментов для уровней 5, 3 и 1 представлены в тексте. 

5. Человек адекватно сосредоточен, хорошо организован и способен адаптироваться и обучаться исходя из собственного опыта даже под влиянием стресса. Налицо умение выражать мысли, аффекты и другие внутренние переживания как вербально, так и невербально. Память, внимание и исполнительные функции работают на высоком уровне и хорошо интегрированы.

3. Человек в целом сосредоточен, организован и может адаптироваться и обучаться при наличии мотивации. При недостаточной заинтересованности может наблюдаться умеренное снижение обычного функционирования. Даже при оптимальном функционировании человек на этом уровне может сохранять внимание и сосредоточиваться только на относительно короткие периоды и в ограниченной степени. Под влиянием стресса может наблюдаться значительное снижение функционирования и появление трудностей с языком, с обработкой информации и/или с исполнительным функционированием.

1. Внимание человека рассеяно, и он или она, как правило, не могут удерживаться в сосредоточенном и организованном состоянии. Человек может испытывать трудности с адаптацией и обучением на собственном опыте, а также может быть эгоцентричным, вялым и пассивным. Способность к обучению серьезно ограничена одной или более трудностью с обработкой информации. Вербальные выражения нарушены, обеднены или специфичны.

2. Способность к переживанию, передаче и пониманию аффектов

Вторая способность отражает умение переживать, понимать и выражать аффекты способом, соответствующим конкретной ситуации и культурной среде. Специалисты должны учитывать все три компонента данной способности. «Переживание аффекта» – это способность переживать широкий спектр аффектов и эмоций различной интенсивности, как позитивных, так и негативных. «Передача аффектов» – это умение эффективно и адаптивно сообщать о своем аффективном переживании другим людям различными способами (например, вербально и невербально). 

Эта способность также подразумевает качество выражения (намеренного или нет) собственного внутреннего эмоционального переживания (т. е. соответствует ли выражение аффектов конкретной ситуации по качеству и интенсивности, являются ли аффекты слишком непостоянными и лабильными). «Понимание аффектов» – это способность распознавать свои эмоции, а также воспринимать и интерпретировать эмоциональные сообщения других людей (вербальные и невербальные) адаптивным, эмпатическим, отзывчивым и способствующим отношениям способом. Очень низкий уровень функционирования в этой сфере может привести к трудностям в восприятии, дифференциации и сообщении чувств, к нехватке воображения и суженному, ориентированному вовне стилю мышления (т. е. алекситимическим тенденциям).

Данная способность, во многом сформированная под влиянием ранних интеракций младенца с ухаживающим за ним лицом, связана с социальным познанием, поскольку позволяет человеку понять межперсональные интеракции, действовать в соответствии с ними и извлекать пользу из них. Некоторые люди могут быть относительно сильными в одном компоненте, но слабыми в другом. Индивидуальные различия в этой способности могут быть отчасти обусловлены культурным происхождением, нормами и опытом. В общих чертах эти уникальные паттерны должны быть зафиксированы в описательной части, характеризующей человека.

Шкала оценки

5. На этом уровне человек может эффективно использовать, выражать, сообщать и понимать широкий спектр эмоциональных оттенков. Он может расшифровывать и реагировать на большинство эмоциональных сигналов гибко и точно, даже при стрессе (например, безопасность/опасность, одобрение/неодобрение, принятие/отвержение, уважение/пренебрежение). Аффективная коммуникация почти всегда выглядит адекватной конкретной ситуации.

3. Человек на этом уровне переживает и выражает ограниченный спектр эмоциональных состояний и/или демонстрирует трудности с переживанием определенных аффектов (например, гнева). Ему с трудом удается расшифровать эмоциональные сигналы других людей, и он может реагировать на них хаотично и асинхронно, особенно под воздействием стресса. Он также может выражать эмоции способом, не соответствующим ситуации или социальным ожиданиям.

1. На этом уровне человек демонстрирует фрагментированные и хаотичные эмоции или почти совсем не выражает эмоции (т. е. не может выражать соответствующие ситуации эмоции мимикой лица, модуляцией тона голоса или позой). Низкий уровень функционирования данной способности может приводить к искажению эмоциональных сигналов других людей (например, неправильно толковать чьи-то эмоции и, как следствие, чувствовать недоверие, обиду за плохое обращение и отношение, злость и т. д.) и/или к трудностям с распознаванием различных чувств и отличием их от телесных ощущений. Аффективные реакции такого человека могут восприниматься другими как странные и неуместные.

3. Способность к ментализации и рефлекторному функционированию

«Ментализация» – это способность делать предположения и размышлять о психических состояниях своих и других людей. Считается, что эта форма психической активности связана с воображением (ментализируя, мы представляем, что другие думают или чувствуют). Ментализация в основном предсознательна. Она, как правило, осуществляется вне фокуса внимания и имеет своей целью понимание и интерпретацию поведения своего и других с точки зрения психических состояний (т. е. потребностей, желаний, чувств, убеждений, целей, намерений и мотивации). Эта способность позволяет человеку использовать идеи для восприятия, описания и выражения внутренней жизни, регулировать свои аффекты и развивать связную самость, а также делать точные предположения относительно психических состояний других людей. 

Еще данная способность позволяет отличать внутреннюю реальность от внешней, а психические и эмоциональные процессы от взаимодействия в реальном мире. Ментализация осуществляется благодаря нескольким когнитивным навыкам, включая понимание эмоциональных состояний и умение имплицитно думать о состоянии психики других людей. Аллен, Фонаги и Бейтман (Allen, Fonagy and Bateman (2008)) описали ментализацию как способ, которым мы «держим ум в уме», «по- нимаем непонимания», «видим [себя] со стороны, а других изнутри» и «[приписываем] качества психики вещам или развиваем психологичность» (с. 3). Понятие «рефлексивное функционирование» представляет собой операционализацию способности к ментализации другими словами, способ, которым мы измеряем ментализацию.

Способность к ментализации и рефлексивному функционированию отражает умение символизировать аффективно значимый опыт (т. е. организовывать опыт с помощью психического представления, а не через соматизацию или поведение) и эффективно использовать этот опыт как для саморегуляции, так и в межличностных взаимодействиях. Переживания могут быть выражены через вербальное поведение, но и косвенно невербальными способами или через тело. Способность репрезентировать переживания важнейший аспект ментализации – позволяет человеку использовать идеи для восприятия, описания и выражения внутренней жизни, а также делать точные предположения относительно психических состояний других людей.

Основа ментализации и рефлексивного функционирования закладывается в начале жизни, когда диадные интеракции со значимым взрослым кодируются и интернализуются. Психическое «я» развивается у ребенка в процессе взаимодействия со взрослым, который относится к нему как к личности, имеющей свои собственные психические состояния. Поэтому развитие ментализации у ребенка во многом зависит от способности к ней родителей. Родители должны быть в состоянии принять точку зрения ребенка, уважать отдельность его внутреннего мира, заполненного его собственным содержанием, и относиться к ребенку как к психологическому субъекту, чьи действия мотивируются психическими состояниями. Эта способность родителей также включает в себя умение придавать смысл сильным аффектам младенца и другим невербально выраженным аспектам его внутреннего мира.

Родители, которые не могут эмпатически размышлять о внутренних переживаниях своего ребенка и соответственно реагировать, лишают его базового психологического опыта, необходимого для построения стабильного чувства своего «я». Сильно нарушенный уход за ребенком (например, мать с пограничным расстройством личности) может серьезно повредить способность к ментализации, а также привести к гиперментализации (чрезмерный интерес к психическим состояниям) или к предрасположенности к срыву способности к ментализации, особенно в ситуациях стресса. Воспитание, которое соответствует потребностям ребенка, напротив, способствует развитию, дифференциации и интеграции аффективных я состояний, создавая основу для будущей способности переживать свою собственную субъективность и субъективности других. Осознание ребенком того, что другие люди несомненно вовлечены и реагируют на его переживания, постепенно развивает у ребенка способность рефлексировать этот опыт посредством языка (т. е. частных и общих символов) и в конечном счете усиливает способность к ментализации.

Шкала оценки

5. Человек на этом уровне способен понимать свои внутренние психические состояния (т. е. эмоции, мысли, желания и потребности) и думать о них, а также он способен понимать переживания, которые лежат в основе действий и реакций других, даже под воздействием стресса. Он хорошо различает внутреннюю и внешнюю реальности; понимает свои мотивы, аффекты и поведение, способен проницательно и глубоко размышлять о себе и других. Он также демонстрирует способность создавать репрезентации внутренних психических состояний, используя как явные, так и скрытые сигналы (например, возбуждение, поведение, контекст). Эмоции переживаются и репрезентируются со всеми сложными нюансами в контексте социально-эмоциональных отношений и поведенческих паттернов. Внутренние репрезентации используются для регуляции и подавления импульсов, а также для адаптивного и приемлемого выражения импульсов. 

3. Человек на этом уровне, как правило, может понимать и размышлять о своем поведении и реакциях с точки зрения психических состояний (т. е. потребностей, желаний, чувств), догадываться о внутренних переживаниях других людей по их поведению и контексту, создавать и использовать внутренние репрезентации для переживания стабильного чувства себя и других. Однако в конфликтных ситуациях наблюдается значительное снижение обычного уровня понимания психических состояний самого себя и других, а также затруднения с восприятием и репрезентацией эмоций. Он может недостаточно полагаться на чувства как таковые, а искать причину вовне, желания и чувства могут отыгрываться (например, через импульсивное поведение) или соматизироваться («У меня болит живот»).

1. На этом уровне человек не может понимать и размышлять о своих аффективных переживаниях, а также не может представлять психические состояния других людей. Он испытывает серьезные трудности с тем, чтобы отличать внутреннюю реальность от внешней, а психические и эмоциональные процессы от интеракций в реальном мире, ему кажется, что то, что существует в психике, должно существовать и вовне, и наоборот. Он, как правило, не понимает, неправильно интерпретирует и бывает сбит с толку действиями и реакциями окружающих и по большей части не способен репрезентировать переживаемые эмоции. Такой человек находится как бы внутри аффекта и не может выразить свои переживания словами, а также эффективно управлять своими состояниями. Если уровень функционирования данной способности крайне низок, человек не в состоянии наблюдать свой внутренний опыт. В ситуации стресса собственное «Я» может переживаться как несвязное, истощенное или вообще отсутствующее.

4. Способность к дифференциации и интеграции (идентичность)

Способность к дифференциации и интеграции подразумевает возможность отличать себя от других, фантазию от реальности, внутренние объекты и репрезентации от внешних объектов и обстоятельств, настоящее от прошлого и будущего и устанавливать связи между этими элементами, не смешивая их. Она отражает умение создавать и поддерживать дифференцированное, реалистичное, последовательное и комплексное представление о себе (идентичность) и о других и соединять эти внутренние представления способом, улучшающим адаптацию и функционирование.

Основной чертой способности к дифференциации и интеграции является умение создавать и поддерживать реалистичную и связную идентичность в отношениях с другим. Высокая степень функционирования данной способности подразумевает, что человек может упорядочить и контролировать сложные ролевые требования и аффекты; низкая степень проявляется в сужении и чрезмерном упрощении опыта, а также в неспособности различать себя и других, фантазию и реальность, прошлое, настоящее и будущее. Высокая степень функционирования обычно приводит к открытости новому опыту, а также к соответствующей способности быть гибким и адаптироваться в сложных, неоднозначных ситуациях.

Шкала оценки

5. Человек на этом уровне может понять отдельность и взаимосвязь различных аффективных состояний, мотивов и желаний своих и других людей, даже если они являются неясными и неоднозначными, а также может упорядочить опыт и социально-эмоциональные требования во времени (т. е. прошлое, настоящее, будущее) и в различных контекстах с противоположными ролевыми требованиями (например, в отношениях с супругом или родителем). Он может взаимодействовать с очень сложной средой, используя защиты и копинг-ресурсы с адекватной степенью стабильности, гибкости и спонтанности.

3. На этом уровне человек может различать и интегрировать опыт, но с определенными ограничениями и упрощениями, особенно в ситуации стресса. Сильные эмоции или желания, как общего характера, так и контекстно-специфические, могут приводить к временной фрагментации или поляризации (все или ничего) внутреннего опыта. Способность к дифференциации и интеграции ограничена несколькими эмоциональными сферами (например, поверхностные отношения). Проблемы за пределами этих областей часто приводят к ухудшению функционирования и нарушению психологической адаптации.

1. На этом уровне внутренний опыт большую часть времени фрагментирован или ригидно компартментализирован и чрезмерно упрощен; в стрессовых ситуациях внутренний опыт может быть отделен от внешней реальности, и может возникать путаница между восприятием себя и других. Сильно ограничена способность проживать различные эмоциональные состояния автономно или во взаимодействии с другими людьми без возникновения интенсивной тревоги (иногда проявляется в виде вины или стыда), отыгрывания или полагания на неадаптивные защитные механизмы (например, мощное расщепление и диссоциацию) с сопутствующим нарушением тестирования реальности.

5. Способность к отношениям и близости

Пятая способность отражает две ключевые сферы адаптивных отношений с другими людьми. Во-первых, это глубина, диапазон и постоянство (т. е. стабильность) межличностных отношений. Здоровая способность к отношениям подразумевает не только степень, в которой личность имеет стабильные и взаимные отношения с окружающими, но и качество интернализованных объектных отношений ментальных репрезентаций себя, других и совместных интеракций. Если объектные отношения человека зрелые, аффективно позитивные и развивающиеся, то он, как правило, демонстрирует хорошую способность к отношениям и близости. И наоборот, если объектные отношения недостаточно зрелые, примитивные (т. е. им недостает оттенков), негативно заряжены и ригидны (т. е. неспособны к изменению в ответ на новые переживания), то налицо нарушение в данной сфере.

Второй компонент способности к отношениям и близости отражает умение человека регулировать межличностную дистанцию и степень близости в зависимости от ситуации в каждых конкретных отношениях с учетом культурного контекста. Если человек хорошо функционирует в этой области, стабильность в отношениях сочетается со спонтанностью, позволяя гибко, но надежно регулировать межличностные установки и поведение, учитывая межличностные и внутриличностные требования и обстоятельства. Адаптивное функционирование данной способности также подразумевает взаимность. Другими словами, человек может принимать поддержку от других и оказывать им поддержку в зависимости от ситуации.

Эта способность включает в себя сексуальность, отраженную в осознании человеком своих желаний и эмоций, возможность вовлекаться в приносящие удовольствие сексуальное фантазирование и сексуальную активность, а также возможность сочетать сексуальность с эмоциональной близостью. Так же как «качество внутреннего опыта» является показателем уверенности в себе и самооценки, также и «способность к отношениям и близости» является показателем контактности – умению развивать и сохранять отношения при помощи широкого набора различных моделей поведения, в том числе и в сексуальной сфере.

Глубина отношений может быть различной. Адаптивное функционирование во взрослом возрасте включает в себя умение регулировать степень близости в отношениях (например, случайное знакомство, профессиональные отношения, дружба, романтические отношения). Несмотря на индивидуальные различия в желаниях и потребностях, адаптивное функционирование данной способности обычно сопровождается глубиной и стабильностью ключевых отношений (продолжительной дружбы и романтических отношений), умением вступать в многочисленные отношения различной степени близости и адаптивной регуляцией своего поведения в отношениях, включая установление границ.

Шкала оценки

5. Человек на этом уровне обладает способностью к глубокой и эмоционально насыщенной близости, заботе и эмпатии, даже когда испытывает очень сильные чувства или находится в состоянии стресса. Человек может приспосабливаться к изменяющимся социально-эмоциональным требованиям и обстоятельствам, предоставляя поддержку другим и принимая поддержку от них в зависимости от ситуации.

3. На этом уровне у человека имеется способность к близости, заботе и эмпатии, но она может нарушаться при возникновении сильных эмоций, таких как гнев, стыд или сепарационная тревога. В подобных ситуациях человек может замыкаться, отыгрывать или становиться чрезмерно зависимым и цепляющимся. Человеку трудно приспосабливаться к ситуационным требованиям. А также есть проблемы с принятием и предоставлением поддержки.

1. Человек на этом уровне кажется поверхностным, ориентированным на себя и свои потребности, демонстрирует проблемы с близостью и эмпатией. Он безразличен к потребностям других людей и выглядит отстраненным, замкнутым, социально изолированным и обособленным. Он, как правило, выстраивает односторонние отношения, лишенные взаимности. Налицо ярко выраженная невозможность оказывать поддержку другим или принимать ее.

6. Способность к регуляции самооценки и качество внутреннего опыта

Шестая способность отражает уровень доверия и уважения человека к себе, к другим людям и к миру. Эти характеристики изначально закладываются в отношениях с первичными объектами: ощущение благополучия, самоуважение, витальность и реалистичная самооценка. Они интернализируются в младенчестве в процессе взаимодействия с аффективно настроенным взрослым, в результате чего возникает чувство собственной значимости младенца и вера в то, что его жизнь имеет смысл и ценится другими.

Оптимальное функционирование данной способности подразумевает баланс между самооценкой, которая не является нереалистично высокой или нереалистично низкой, и уверенностью, которая реалистично меняется в зависимости от ситуации. Хорошая способность к регуляции самооценки «выражается в ощущении того, что ты «достаточно хорош». Человек просто чувствует, что он стоящая личность… Он не обязательно считает себя лучше других» (Rosenberg, 1989, с. 31). Данная способность включает в себя степень, в которой человек переживает чувство внутреннего контроля, собственную эффективность и возможность организовывать и осуществлять деятельность. Таким образом, ключевым компонентом является чувство «субъектности» – субъективное осознание способности эффективно инициировать, осуществлять и контролировать свои действия.

Шкала оценки

5. Человек на этом уровне сохраняет стабильное чувство благополучия, уверенности, витальности и реалистичную самооценку в различных контекстах и даже в ситуации стресса. Его уверенность в себе соответствует внутренней и внешней ситуации. Он демонстрирует основанное на реальности доверие своей способности справляться с различными трудностями, включая неожиданные ситуации.

3. На этом уровне человек в основном испытывает адекватное чувство благополучия, уверенности, витальности и реалистичную самооценку, но ситуации стресса или сильные эмоциональные переживания могут легко их разрушить. Выражаемая самооценка может снижаться за счет чувств уязвимости и неполноценности, что приводит к уменьшению уверенности при решении определенных задач.

1. Человек на этом уровне испытывает чувство истощения, пустоты, несовершенства и/или чрезмерное чувство собственной причастности. Самооценка либо нереалистично низкая, либо иррационально раздутая, либо колеблется между этими двумя полюсами. Могут возникать несоответствия между внутренними переживаниями и внешним поведением (например, гиперкомпенсация чувства уязвимости) и между имплицитной и эксплицитной самооценкой. И то и другое приводит к нарушению адаптации и резилентности.

7. Способность контролировать и регулировать импульсы

Следующая способность отражает умение человека регулировать импульсы и выражать потребности, побуждения и желания гибко, адаптивно и в соответствии с культурными нормами. Дефицит данной способности выражается в виде нерегулируемой импульсивности или ригидного контроля импульсов с сопутствующим уплощением аффекта. Импульсивностью могут называться аффективная лабильность или нестабильность (например, трудности в управлении гневом), склонность вести себя безрассудно в состоянии стресса или эмоциональной перегрузки, трудности с обдумыванием и планированием (неспособность думать о последствиях поведения), нехватка терпения (неспособность продолжать выполнять задание или обязанность) или невозможность выносить задержку удовлетворения. 

Эти характеристики могут сопровождаться самодеструктивным поведением или импульсивной агрессией в адрес окружающих, часто связанных с попыткой выразить, экстернализировать или проконтролировать гнев, тревогу или психическую боль, которые невозможно выразить вербально. Чрезмерный контроль импульсов может проявляться в ригидном сдерживании аффектов, отрицании агрессивных побуждений и чувств, отсутствии гибкости или настойчивой потребности контролировать себя и окружающих.

Различные личностные стили и расстройства отчасти обязаны своим возникновением данной способности. Пограничная и гистрионная патологии находятся на конце спектра «отсутствие контроля/дисрегуляция», а обсессивные черты и обсессивно-компульсивное личностное расстройство на другом конце – «чрезмерный контроль».

На нейрофизиологическом уровне ингибиторный контроль является функцией орбитальной префронтальной области мозга в основном правого полушария. Генерирующий и обрабатывающий эмоции «правый мозг» развивается в процессе ежедневного взаимодействия младенца с аффективно настроенным первичным объектом (Schore, 2003). Раннее кодирование возбуждающей модуляции воспитателем ребенка становится основой способности взрослого регулировать импульсы. (Травма, пренебрежение или невозможность установить прочную связь младенец – взрослый может привести к трудностям с построением «я»-концепции, с установлением привязанности и с развитием внутренних рабочих моделей (ВРМ), а также привести к нарушению способности функционировать в данной области.

Шкала оценки

5. На этом уровне человек может выражать импульсы адекватно в соответствии с ситуацией и культурным контекстом. Он контролирует импульсы гибко и эффективно. Побуждения и аффекты выражаются в модулированной и адаптивной манере, что способствует укреплению межличностных связей.

3. Человек в некоторой степени способен контролировать и регулировать импульсы, но может столкнуться с трудностями в определенных эмоционально или конфликтно заряженных ситуациях (например, с романтическим партнером, начальником на работе или членами семьи). На этом уровне человек может демонстрировать характерный паттерн чрезмерного контроля (ригидности) или недостаточного контроля (дисрегуляции) во многих ситуациях.

1. Человек не может контролировать или регулировать импульсы надлежащим образом, что приводит к серьезным трудностям в социальных, сексуальных и профессиональных отношениях. Контроль импульсов может быть настолько слабым, что человек не может регулировать гнев и другие сильные аффекты; или контроль может быть настолько жестким, что импульсы почти совсем не выражаются.

8. Способность к защитному функционированию

Способность к защитному функционированию отражает способы, которыми человек пытается справляться с мотивами, аффектами, побуждениями, конфликтами, воспоминаниями, мыслями и другими потенциально связанными с тревогой внутренними переживаниями, а также реакцию человека на тревогу, вызванную внешними угрозами. Высокий уровень функционирования в этой области значит, что человек использует защиты эффективно, с минимальным нарушением тестирования реальности; низкий уровень функционирования подразумевает использование менее адаптивных защит с большим искажением реальности.

Как уже было сказано в главе 1, защиты – это автоматические психические реакции на внутренние или внешние раздражители и эмоциональные конфликты. Они защищают человека от чрезмерной тревоги, помогают справиться с конфликтными желаниями, аффектами, идеями, воспоминаниями и другими внутренними переживаниями и адаптироваться к внешней реальности. Они функционируют частично или полностью вне сознания. Люди различаются в зависимости от степени, в которой они могут осознавать свои защиты: психологически мыслящие люди способны на большее осознание. 

Хотя люди, как правило, используют одинаковые защиты в различных стрессовых ситуациях, все же защиты могут варьироваться в зависимости от актуальных мотивов или конфликтов, а также от настроения и уровня тревоги. Большинство защит могут быть адаптивными, по крайней мере в некоторых ситуациях. Но они отличаются по степени адаптивности. Наиболее часто используемые защиты образуют иерархию адаптивности. Защиты пересекаются с сознательными копинг-стратегиями.

Шкала оценки

5. Преобладают адаптивные защиты наряду с некоторыми защитами невротического уровня, позволяя человеку переживать широкий диапазон аффектов, осознавать важные идеи и мотивы и взаимодействовать с другими и с миром адаптивным – даже креативным – образом. Когда человеком на этом уровне используются невротические защиты (например, изоляция, интеллектуализация, вытеснение (repression), замещение), они не нарушают функционирование в значительной степени, так как человек, как правило, возвращается к более адаптивным защитам (например, альтруизм, аффилиация, антиципация, юмор, самоутверждение, подавление (suppression) и сублимация), когда тревога, конфликт и стресс снижаются.

3. На этом уровне человек часто испытывает конфликт, находясь в стрессе, и склонен видеть проблемы как внешние, минимизируя или игнорируя внутренние причины. В результате он может до некоторой степени искажать реальность, особенно когда чувствует какую-либо угрозу. Он может занять оборонительную позицию и не признавать аспекты внутреннего переживания при помощи отрицания, рационализации или проекции. Или может маскировать негативные переживания (например, беспомощность, разочарование, стыд), обесценивая или идеализируя себя или других, а также сохраняя иллюзию всемогущества. Он может использовать некоторые невротические защиты, но в периоды наибольшего стресса обращаться к незрелым защитам (например, пассивно-агрессивные реакции, отыгрывание).

1. Человек переполнен страхом распада или аннигиляции, физического повреждения или смерти без видимой причины. Внешняя реальность сильно искажена, тревога не контейнируется, адаптация нарушена. Типичными механизмами защиты являются бредовая проекция, искажение, психотическое отрицание, фрагментация, конкретизация и апатичное отстранение. Это может либо отталкивать других, либо побуждать их взять на себя контроль и помочь этому человеку контейнировать аффект и справиться с тревогой. В периоды, свободные от конфликта и стресса, человек может использовать защиты среднего уровня (например, рационализацию, отрицание), возвращаясь к защитам низкого уровня при появлении конфликта и стресса.

9. Способность к адаптации, резилентности (жизнестойкости) и стабильности

Способность к адаптации, резилентности и стабильности отражает умение приспосабливаться к неожиданным событиям и изменяющимся обстоятельствам, а также умение эффективно и креативно справляться с неопределенностями, потерями, стрессами и вызовами. «Адаптация» означает умение справляться с изменяющимися и неопределенными обстоятельствами, а «резилентность» – извлекать пользу из неблагоприятных (даже травматических) событий. «Стабильность» – это менее формальный термин, обозначающий способность к адаптации и резилентности вместе.

Специалист, оценивающий данную способность, должен иметь в виду, что под адаптацией понимается не некритическая или конформная адаптация к социальным ожиданиям, а необычные и креативные способы решения трудных ситуаций. Эта способность может также включать в себя сильные стороны человека в конкретных областях: эмпатию, чувствительность к потребностям и чувствам других людей, способность воспринимать альтернативные точки зрения и способность быть адекватно ассертивным. Человек, обладающий оптимальной адаптацией, резилентностью и стабильностью, может преодолевать трудности и трансформировать затруднения в возможности для роста и позитивных изменений.

Способность адаптироваться к сложной социально-эмоциональной среде и приспосабливать свои динамично меняющиеся внутренние состояния частично базируется на бессознательных аффективных и сознательных когнитивных процессах. Она включает способность справляться с широким спектром эмоциональных переживаний и ситуаций, новых, неоднозначных и изменчивых по своей природе.

Шкала оценки

5. Высокий уровень резилентности и адаптации подразумевает хорошую способность переключаться между позитивными и негативными аффективными состояниями, даже в ситуациях значительного стресса. Человек на этом уровне может приспособиться к сложному социально-эмоциональному контексту и новым ситуациям, а также может контролировать смену эмоциональных состояний без нарушения мышления и межличностного функционирования.

3. На этом уровне человек может переключаться между позитивными и негативными аффективными состояниями до тех пор, пока они находятся в среднем диапазоне. Когда аффекты становятся слишком интенсивными, функционирование ухудшается. В определенной степени человек может приспособиться к сложному социально-эмоциональному контексту и новым ситуациям, но будут наблюдаться некоторые нарушения мышления и межличностного функционирования в состоянии стресса.

1. Когнитивно опосредованные механизмы защиты и регуляции сильно нарушены, что приводит к опоре на примитивные защиты, такие как расщепление и проективная идентификация, а также к фрагментированным аффективным состояниям и периодам диссоциации. На этом уровне человек не может управлять сложными социально-эмоциональными ситуациями и выдерживать неконтролируемые изменяющиеся эмоциональные состояния, что значительно ухудшает мыслительные процессы и межличностное функционирование.

10. Способность к самонаблюдению (психологическая разумность)

Термины «способность к самонаблюдению», или «психологическая разумность», относятся к умению и склонности человека наблюдать за своей внутренней жизнью обдуманно и реалистично, видеть взаимосвязь между различными аспектами своих мыслей, чувств и поведения и правильно понимать внутренние потребности, мотивы и переживания других. Эта способность подразумевает умение различать закономерности, существующие между этими понятиями, чтобы придавать смысл внутреннему опыту, а также умение использовать эту информацию эффективно в межличностном взаимодействии.

Психологическая разумность связана с самосознанием и самоанализом и отражает, насколько человек мотивирован к интроспекции и поиску инсайта, то есть насколько он заинтересован в более глубоком понимании самого себя. Способность к самонаблюдению может играть ключевую роль в организации эмоционального опыта и в оценке аффективных изменений при помощи их последовательного отражения. Это позволяет человеку брать паузу и размышлять, даже если переживание очень сильное или неприятное. Способность к самонаблюдению имеет отношение к модели психики человека (theory of mind*), к ментализации и к интерсубъективности; недостаточная психологическая разумность связана с алекситимией.

“Алекситимия” включает в себя группу характеристик, являющихся оборотной стороной нескольких ключевых особенностей психологичности мышления: отсутствие эмоционального осознания, скудность внутреннего опыта, минимальный интерес к снам, конкретное мышление и экстернализированный образ жизни. Это более узкое понятие, ориентированное преимущественно на эмоциональную сферу, в то время как психологическая разумность охватывает когнитивную, эмоциональную и поведенческую сферы человеческого опыта.

Шкала оценки

5. Человек на этом уровне очень заинтересован в наблюдении за собой и в понимании себя в контексте межличностных отношений. Он рефлексирует полный спектр как своих переживаний и чувств, так и других людей (включая различные оттенки чувств). Ему понятны психологические концепции. Такой человек может рефлексировать о своих целях и ценностях в настоящем, прошлом и далеком будущем, а также способен понимать сложные модели и взаимосвязи чувств, мыслей и поведения на протяжении всего спектра предполагаемого возрастного опыта в контексте новых проблем.

3. На этом уровне человек выглядит до некоторой степени мотивированным и способным размышлять над глубинным смыслом слов и действий и находить его, а также имеет некоторое понимание своих и чужих мотивов и намерений и видит связь между прошлым и настоящим. В ситуации стресса способность к самосознанию, саморефлексии и самоисследованию может флуктуировать или ухудшаться, так же как и способность понимать субъективные переживания других людей.

1. Такой человек выглядит мало заинтересованным или неспособным размышлять о чувствах, мыслях и действиях, как настоящих, так и прошлых. Он не может осмысливать психологические понятия. Самосознание недостаточно и, как правило, сводится к поляризованным аффективным состояниям или простым эмоциональным реакциям без различения оттенков чувств. Ему недостает понимания субъективности других людей. Присутствует тенденция к фрагментации. Человек не в состоянии размышлять о конкретном эмоциональном переживании или аффективных состояниях, даже когда его просят об этом. При переживании сильного аффекта использует примитивные защиты, импульсивное отыгрывание или диссоциацию.

*Theory of mind (переводят как «модель психики человека», «теория разума» и др.)  – система репрезентаций психических феноменов, которая интенсивно развивается в детском возрасте и позволяет воспринимать собственные переживания и переживания других людей, что дает возможность объяснять и прогнозировать их поведение и субъективный опыт.

11. Способность создавать и использовать внутренние стандарты и идеалы

Следующая способность обозначает персональное чувство нравственности человека, включая нравственные убеждения и связанные с ними эмоции и мотивацию. Способность формулировать внутренние ценности и идеалы отражает видение себя в контексте своей культуры и умение принимать сознательные решения, основанные на наборе непротиворечивых и внутренне последовательных основополагающих нравственных принципов. Теоретически эта способность связана с психоаналитическим понятием «суперэго», психической инстанцией, отвечающей за одобрение/неодобрение самого себя в зависимости от приближения к эго-идеалу.

Эмоциональное взаимодействие со значимыми взрослыми влияет на интернализацию идеалов и, следовательно, на развитие нравственных качеств, этического поведения и эмпатии. Шор (Schore, 2003) ставит под сомнение утверждение, что внутренние стандарты развиваются через ранний опыт переживания стыда: если переживание стыда становится унижением из-за отсутствия сонастроенности значимых взрослых или из-за их неспособности устранить разрыв, безопасная привязанность оказывается нарушена, равно как и создание гибких, целостных и реалистичных внутренних стандартов. Нейробиологические исследования, включая исследования зеркальных нейронов, подтверждают важность раннего опыта отношений: нейронная сеть, отвечающая за нравственные решения, частично перекрывается сетью, отображающей намерения других (например, внутренняя модель сознания другого; см. также Lagattuta & Weller, 2014), и сетью, отображающей эмоциональные состояния других (т. е. эмпатия).

Внутренние стандарты и идеалы, интернализированные в раннем детстве через взаимодействие со значимыми взрослыми, уточняются и совершенствуются в последующем через взаимодействие со сверстниками и авторитетными фигурами (например, учителями, наставниками), а также через погружение в ценности, нормы и ожидания своей культуры. При оценке данной способности специалисты должны учитывать гибкость, с которой человек интерпретирует свое и чужое поведение. Высокий уровень функционирования подразумевает, что нравственные суждения человека основываются не только на наборе последовательных основополагающих принципов, но также на понимании влияния своих решений на окружающих.

Шкала оценки

5. Внутренние стандарты человека производят впечатление гибких и целостных, с реалистичным чувством собственных возможностей, ценностей, идеалов и социального контекста. Внутренние стандарты обеспечивают осмысленные устремления и чувство аутентичности и самоуважения. Чувство вины уравновешивается состраданием к себе и поэтому используется как сигнал для переоценки своего поведения. Другие люди воспринимаются с умеренным со- страданием, эмпатией и объективной критикой.

3. Внутренние стандарты и идеалы до некоторой степени ригидны и жестки или изменчивы и непоследовательны в различных контекстах. Они больше определяются потребностями, желаниями и чувствами человека, чем согласованным набором нравственных принципов. Они не полностью интегрированы с реалистичным чувством собственных возможностей, ценностей и идеалов или с социальным контекстом. Самооценка человека колеблется, а чувство вины переживается скорее как парализующая критика, чем как сигнал для переоценки поведения. 

1. Внутренние стандарты и идеалы отсутствуют или являются ригидными и жесткими, основанными на строгих, пунитивных требованиях. Человеку не хватает реалистичного чувства своих возможностей, ценностей и идеалов, и он не интегрирован в социальный и культурный контекст. Чувство морали играет либо незначительную, либо тираническую роль в организации собственного опыта и в интерпретации своего и чужого поведения. Чувство вины, если вообще присутствует, не уравновешивается состраданием и объективной критикой, воспринимает себя и других как «полностью плохих» или «полностью хороших».

12. Способность к осмысленности и целеустремленности

Последняя способность отражает умение создавать нарратив, который обеспечивает согласованность и смысл личного выбора. Она включает в себя чувство индивидуальности, заботу о последующих поколениях, способность к психологическому росту и духовность (не обязательно выражается как традиционная религия), наполняющую жизнь смыслом. Эта способность подразумевает умение мыслить вне зависимости от конкретной ситуации, учитывая последствия своих взглядов, убеждений и поведения.

Человек, функционирующий на высоком уровне данной способности, демонстрирует сильное чувство направления и цели; непротиворечивую личную философию, которая управляет принятием решений; удовлетворенность собственным выбором, даже если он не приносит ожидаемый результат; принятие альтернативных точек зрения, даже если они не совпадают с его собственными; хорошо развитую способность к ментализации, проявляющуюся в чувствительности к мнениям, ценностям, мыслям и чувствам других людей; независимость от конкретной ситуации и способность видеть картину целиком; а также похожие на детские любознательность, удивление и свежесть взглядов.

Шкала оценки

5. Человек на этом уровне демонстрирует четкое и непоколебимое чувство цели и смысла наряду с ответственностью и способностью учитывать интересы окружающих в широком контексте. Субъективность и интерсубъективность высоко ценятся. Подходит к новым ситуациям и отношениям открыто и непредвзято. 

3. На этом уровне человек демонстрирует определенное чувство цели и смысла наряду с периодической неуверенностью и сомнениями. Выход за пределы личных интересов требует усилий. Чувство связи с другими людьми и миром до некоторой степени присутствует. Способен осознавать последствия поступков и убеждений, а также принимать альтернативные точки зрения в определенных, свободных от конфликтов областях.

1. Человек на этом уровне демонстрирует отсутствие направления и бесцельность. Не может сформулировать последовательную личную философию или жизненные цели, когда его об этом просят. Придает мало или вообще не придает значения субъективности и интерсубъективности. Независимо от того, осознает ли он отсутствие направления, постоянно переживает изоляцию, бессмысленность, отчуждение и аномию.

ТАБЛИЦА 2.1. Резюме основных психических функций: Ось М

Чтобы получить общую оценку психического функционирования пациента, специалисту надо суммировать оценки (от 5 до 1), полученные по каждой способности (таблица 2.1 а), получив единый численный индекс общего функционирования от 12 до 60. Это позволит условно поместить пациента в одну из категорий, описанных в таблице 2.1b, которая содержит краткое качественное описание семи уровней психического функционирования. Схематично уровень психического здоровья соответствует М01, невротический уровень – М02 и М03, пограничный – М04, М05 и М06 (от высокого к низкому, от умеренных нарушений к значительным дефектам) и психотический – М07. 

ТАБЛИЦА 2.1a. Функционирование по Оси М: общая оценка

Способности на Оси М
Шкала оценки от 5 до 1.

1. Способность к регуляции, вниманию и научению
2. Способность к переживанию, передаче и пониманию аффектов
3. Способность к ментализации и рефлексивному функционированию
4. Способность к дифференциации и интеграции (идентичность)
5. Способность к отношениям и близости
6. Способность к регуляции самооценки и качество внутреннего опыта
7. Способность контролировать и регулировать импульс
8. Способность к защитному функционированию
9. Способность к адаптации, резилентности и стабильности
10. Способность к самонаблюдению (психологическая разумность)
11. Способность создавать и использовать внутренние стандарты и идеалы
12. Способность к осмысленности и целеустремленности
Bceгo:

ТАБЛИЦА 2.1b. Уровни психического функционирования

Уровень М01; Баллы 54-60
Название: Здоровое/оптимальное психическое функционирование
Описание: Здоровое функционирование
Оптимальное или очень хорошее функционирование всех или большинства психических способностей с умеренными ожидаемыми колебаниями гибкости и адаптации в различных контекстах. 

Уровень М02; Баллы 47-53 
Название: Хорошее/приемлемое психическое функционирование с затруднениями в некоторых сферах
Описание: Невротическое функционирование
Приемлемый уровень психического функционирования с затруднениями в определенных сферах (например, в трех-четырех психических способностях). Эти затруднения могут отражать конфликты или проблемы, связанные с конкретными жизненными ситуациями или событиями. 

Уровень М03; Баллы 40-46 
Название: Умеренные нарушения психического функционирования
Описание: Невротическое функционирование
Умеренные ограничения и отсутствие гибкости в некоторых сферах психического функционирования подразумевают ригидность и нарушения в таких сферах, как регуляция самооценки, регуляция импульсов и аффектов, защитное функционирование и способность к самонаблюдению. 

Уровень M04; Баллы 33-39 
Название: Нарушения психического функционирования средней тяжести
Описание: Пограничное функционирование
Ограничения и отсутствие гибкости в большинстве или почти во всех сферах психического функционирования: аффективное качество и стабильность отношений, чувство идентичности и диапазон выносимых аффектов. Функционирование начинает отражать значительные нарушения адаптации, которые описываются как «пограничный уровень» во многих психодинамических работах и которые обнаруживаются с возрастающей степенью проявления на последующих двух уровнях.

Уровень M05; Баллы 26-32
Название: Значительные нарушения психического функционирования
Описание: Пограничное функционирование
Значительные ограничения и изменения практически во всех сферах психического функционирования (например, тенденция к фрагментации и трудности с дифференциацией «я» и объекта) наряду с ограничением чувств и мыслей в основных сферах жизни (т. е. любовь, работа, игра).

Уровень М06; Баллы 19-25 
Название: Существенные дефекты ты основных психических функций
Описание: Пограничное функционирование
Существенные дефекты в большинстве сфер психического функционирования, а также проблемы с организацией и/или интеграцией – дифференциацией «я» и объекта.

Уровень M07; Баллы 12-18 
Название: Значительные/тяжелые дефекты основных психических функций
Описание: Психотическое функционирование Значительные и тяжелые дефекты практически во всех сферах психического функционирования с нарушением тестирования реальности; с фрагментацией и/или сложностями с дифференциацией ”я” и объекта; с нарушением восприятия, интеграции и регуляции аффектов и мыслей; с нарушением одной или более основных психических функций (например, восприятие, интеграция, моторика, память, регуляция, суждение).

Матеріал підготував

Олексій Шпичка – практикуючий психолог, акредитований гештальт-терапевт, ведучий психотерапевтичних груп і сертифікований супервізор у Національній Асоціації Гештальт-Терапевтів України (Стандарти Європейської Асоціації Гештальт-Терапії). Веде приватну практику з 2017 року. Працює українською, російською, англійською мовами.